التظلم الإداري والدعوى الإدارية | تحليل حكم المحكمة الإدارية الذي اعتبر استرداد مبالغ التأمين بسبب مخالفة حد السرعة غير مبرر

كان الشخص A، الذي باشر إجراءات التظلم الإداري والدعوى الإدارية، يقود دراجة نارية في حوالي أغسطس 2022 بسرعة تقارب 112 كم/ساعة، متجاوزا حد السرعة بمقدار 20 كم/ساعة. وأثناء تغييره مسار السير، اصطدم بسيارة أجرة كانت تسير أمامه، مما أدى إلى إصابته بكسور، منها كسر في عظم العقب.

دفعت المؤسسة الوطنية للتأمين الصحي، ويشار إليها فيما بعد باسم «المؤسسة»، نحو 29.7 مليون وون كوري جنوبي من تكاليف علاج A بوصفها المبلغ الذي تتحمله المؤسسة. غير أنها اعتبرت قيادته بسرعة زائدة من حالات الإهمال الجسيم الـ12 المنصوص عليها في قانون الأحكام الخاصة بتسوية حوادث المرور، فأصدرت قرارا باسترداد مبلغ الإثراء بلا سبب المتعلق بما تحملته المؤسسة.

اعترض A على القرار وأقام دعوى إدارية، مدعيا: «رغم أنني كنت أقود بسرعة زائدة، فإن الحادث وقع لأن المركبة المتضررة ضغطت على المكابح وخفضت سرعتها فجأة، ثم غيرت مسارها بصورة مفاجئة من دون تشغيل إشارة الانعطاف». وأضاف أن الحادث لم يقع بسبب تعمده أو إهماله الجسيم، ولذلك لا يندرج ضمن أسباب تقييد منافع التأمين.

قضت المحكمة الإدارية، لدى نظرها في التظلم الإداري والدعوى الإدارية، لصالح A في دعوى إلغاء قرار تحصيل مبلغ الإثراء بلا سبب التي أقامها ضد المؤسسة الوطنية للتأمين الصحي، وأصدرت حكما لصالح المدعي.

ورأت المحكمة أن «الأدلة التي قدمتها المؤسسة وحدها لا تكفي لاعتبار إصابة المدعي ناشئة عن فعل إجرامي ارتكب ‹عمدا أو بإهمال جسيم›، وهو أحد أسباب تقييد منافع التأمين الصحي الوطني».

ووفقا لتسجيل كاميرا المركبة، وقع الاصطدام بين دراجة A النارية والمركبة المتضررة لحظة تغيير سائقها مسار السير فجأة من دون تشغيل إشارة الانعطاف، مع خفض السرعة. ورأت المحكمة أن إهمال سائق المركبة المتضررة، المتمثل في الإخلال بواجب الحيطة، كان عاملا مهما في وقوع حادث المرور.

وأضافت المحكمة أنه «بالنظر إلى الغرض من تقديم منافع التأمين، يجب تفسير شرط ‹الإهمال الجسيم› الذي يشكل سببا لتقييد المنافع تفسيرا صارما»، وأنه «عند تحديد ما إذا كان سبب تقييد منافع التأمين متحققا، يجب النظر بصورة شاملة في ملابسات وقوع الحادث وكيفيته، وقدرة السائق على القيادة، والجهود التي بذلها لمنع حادث المرور وغيرها من الظروف القائمة وقت الحادث».

تناولنا حكم المحكمة الإدارية الذي قرر، في سياق التظلم الإداري والدعوى الإدارية، أن مجرد القيادة بسرعة زائدة لا يشكل سببا لتقييد منافع التأمين الصحي الوطني.

الدعوى الإدارية هي إجراء قضائي يرمي إلى حماية حقوق المواطنين أو مصالحهم عند انتهاكها بسبب قرار غير قانوني صادر عن جهة إدارية أو بسبب ممارسة السلطة العامة، وإلى تسوية المنازعات المتعلقة بعلاقات الحقوق الخاضعة للقانون العام أو بتطبيق القانون.

ولا يجوز رفع هذه الدعوى إلا خلال 90 يوما من تاريخ العلم بالقرار المعني، وخلال سنة واحدة من تاريخ صدور القرار؛ لذلك تكتسب الاستجابة السريعة أهمية.

ونظرا إلى أن الدعوى الإدارية تنطوي على إجراءات قانونية معقدة، يوصى بالاستعانة بمحام متخصص في الشؤون الإدارية يمتلك معرفة قانونية.

شركة دايريون للمحاماة 🔗مجموعة القانون الإداري تضم محامين متخصصين في الشؤون الإدارية لديهم خبرة في تقديم الاستشارات لمختلف المؤسسات العامة والوزارات والهيئات الإدارية ، إلى جانب محامين متخصصين راكموا خبرات عملية رسمية متنوعة ومعرفة مهنية في مجالي الدعاوى الإدارية وسبل الانتصاف الإداري، ويقدمون المساعدة للموكلين في المسائل ذات الصلة.