保险诈骗罪

① 依据虚假事实订立保险合同

② 故意引发保险事故

③ 伪造及伪装保险事故

④ 夸大受损事实

规制保险诈骗罪的《防止保险诈骗特别法》，是对保险诈骗行为的调查、预防及处罚等事项作出规定的法律。

该法旨在保护投保人、被保险人及其他利害关系人的权益，促进保险业健康发展并增进国民福祉。

保险诈骗罪成立时，将依据《防止保险诈骗特别法》第8条予以处罚。

▶ 第8条（保险诈骗罪）

此外，通过犯罪行为取得或使第三人取得的保险金金额超过一定数额时，将依据第11条加重处罚，具体处罚幅度如下。

▶ 第11条（保险诈骗罪的加重处罚）

保险诈骗犯或其惯犯取得5亿韩元以上的保险诈骗所得并受到加重处罚时，在下列期间内可能被限制到特定机构就业。（《防止保险诈骗特别法》第11条、第16条及《特定经济犯罪加重处罚法》第14条第1款、第6款）

就业限制所涉及的机构如下。

此外，受到加重处罚的保险诈骗犯或其惯犯，以及以这些人员担任法定代表人或高管的企业，在上述期间内不得取得经营须经政府许可之行业所需的许可、认可、执照、登记或指定等。

违反该规定时，将被处以1年以下有期徒刑或500万韩元以下罚金。（《防止保险诈骗特别法》第11条、第16条及《特定经济犯罪加重处罚法》第14条第2款、第6款）

经查明投保人、被保险人或保险受益人故意实施保险诈骗时，保险公司不承担给付保险金的责任。

此外，通过欺诈订立的超额保险合同或重复保险合同将被认定无效。

投保人故意伤害被保险人或故意实施纵火等保险诈骗行为时，保险公司不仅可以拒绝给付保险金，还可以解除保险合同。

如即将因保险诈骗罪接受调查，有必要掌握侦查机关希望查明的核心争议，并准确梳理相关事实关系。

在此阶段，应针对保险金申请前后的过程、事故发生经过及订立合同时的告知事项等，为应对调查准备条理清晰的立场。

此外，如果保险金申请并非出于故意欺骗，而是基于正当理由，则应能够系统准备并提交相关说明材料。

行为意图与故意的判断将依据整体情况作出，因此一致地梳理并提交相关事实，可能对后续程序产生积极影响。

起诉后进入审判程序时，首先需要审查与是否违反《防止保险诈骗特别法》有关的法律争议。

应综合梳理保险事故的实际情况、申请保险金时的相关经过、有关文件的内容及制作经过、取得金钱的目的等，并以此为基础构建主张。

在审判过程中，“欺骗行为”及“不当得利”是否具有故意性经常成为争议焦点，因此，如果在订立保险合同及领取保险金时存在正当情形，应能够对此作出详细说明。

取得实际损失已经发生的客观依据、医疗记录、合同及收据等相关材料，并准确提交给审判庭十分重要。

此外，审判中的态度和准备程度也可能影响量刑判断，因此有必要保持认真应对的态度，并谨慎管理整个程序。