คดีประกันภัย | กรณีถูกบริษัทประกันภัยฟ้องแต่ศาลยกคำขอทั้งหมด

เมื่อได้รับคำขอปรึกษาจากลูกความ ทนายความผู้เชี่ยวชาญได้ให้คำปรึกษาโดยตรงและตรวจสอบข้อเท็จจริงของคดีดังต่อไปนี้

ลูกความประกอบอาชีพใช้แรงงานและต้องการทำประกันภัย เนื่องจากลักษณะงานมีความเสี่ยงสูงต่อการเจ็บป่วย

ระหว่างค้นหาข้อมูลเกี่ยวกับการประกันภัย ลูกความพบโฆษณาประกันภัยที่เป็นประเด็นในคดีนี้ผ่านช่องโฮมชอปปิงและตัดสินใจสมัครโดยไม่ได้คาดคิดว่าจะเกิดข้อพิพาท

ต่อมาลูกความประสบอุบัติเหตุจากการทำงานจนป่วยหนัก หลังจากนั้นบริษัทประกันภัยในคดีนี้ยังแนะนำผลิตภัณฑ์ประกันภัยอื่นอย่างต่อเนื่อง ทำให้ลูกความสมัครประกันภัยเพิ่มเติมหลายฉบับ

ระหว่างเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลอย่างต่อเนื่องจากอุบัติเหตุในการทำงาน ลูกความได้เรียกร้องค่ารักษาตัวในโรงพยาบาลจากบริษัทประกันภัยแห่งนี้ แต่บริษัทกลับปฏิเสธการจ่ายเงินโดยแจ้งว่าจะขอความเห็นจากแพทย์

หลังจากนั้น บริษัทประกันภัยกล่าวหาว่าลูกความเรียกร้องเงินประกันภัยโดยมิชอบ และยื่นคดีประกันภัยนี้เพื่อขอให้ศาลยืนยันว่าสัญญาประกันภัยเป็นโมฆะ รวมทั้งให้คืนเงินประกันภัยที่ได้รับไปแล้วประมาณ 3,000 หมื่นวอนเกาหลีใต้

ลูกความซึ่งเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลจากอุบัติเหตุในการทำงานจริงเห็นว่าไม่ได้รับความเป็นธรรม จึงมาขอความช่วยเหลือจากทนายความด้านประกันภัยของสำนักงานเพื่อต่อสู้คดี

บริษัทประกันภัยที่ยื่นคดีระบุว่า นับตั้งแต่ลูกความเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลเนื่องจากโรคที่เกิดจากอุบัติเหตุในการทำงาน ลูกความเข้ารักษาตัวเป็นเวลานานและออกจากโรงพยาบาลซ้ำหลายครั้ง จนได้รับเงินประกันภัยไปประมาณ 8,000 หมื่นวอนเกาหลีใต้

บริษัทประกันภัยอ้างว่าระยะเวลาที่ลูกความเข้ารักษาตัวส่วนใหญ่ยาวนานเกินความจำเป็น และลูกความยังได้รับเงินประกันภัยจำนวนมากจากบริษัทประกันภัยอื่นด้วย

นอกจากนี้ บริษัทยังอ้างว่าลูกความชำระเบี้ยประกันภัยเดือนละประมาณ 50 หมื่นวอนเกาหลีใต้ แต่จากการตรวจสอบพบว่าลูกความไม่มีอาชีพเฉพาะ จึงไม่มีความสามารถชำระเบี้ยประกันภัยดังกล่าว

บริษัทยังอ้างว่าลูกความเข้าและออกจากโรงพยาบาลหลายครั้งด้วยการวินิจฉัยโรคเดียวกัน อีกทั้งมีการตรวจพบว่าลูกความออกไปข้างนอกและดื่มสุราระหว่างเข้ารักษาตัว จึงเห็นว่าสัญญาประกันภัยในคดีนี้ทำขึ้นโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อรับเงินประกันภัยโดยมิชอบ

ด้วยเหตุนี้ บริษัทประกันภัยจึงยื่นคดีนี้เพื่อขอให้สัญญาประกันภัยระหว่างลูกความกับบริษัทเป็นโมฆะและให้คืนเงินประกันภัยที่บริษัทอ้างว่าได้รับไปโดยมิชอบ

คดีเรียกร้องให้จ่ายเงินประกันภัยเป็นคดีที่ผู้เอาประกันภัยยื่นฟ้องบริษัทประกันภัยเมื่อบริษัทปฏิเสธจ่ายเงินประกันภัย

ผู้เอาประกันภัยสามารถใช้กระบวนการนี้เพื่อเรียกร้องเงินประกันภัยที่เห็นว่าบริษัทปฏิเสธจ่ายโดยไม่มีเหตุอันสมควร

คดีขอให้ยืนยันว่าไม่มีหนี้ต้องชำระเงินประกันภัยเป็นคดีที่บริษัทประกันภัยยื่นฟ้องผู้เอาประกันภัย โดยอ้างว่าบริษัทไม่มีหน้าที่ต้องจ่ายเงินประกันภัย

ในกรณีที่บริษัทประกันภัยเห็นว่าผู้เอาประกันภัยรับเงินประกันภัยโดยมิชอบเช่นเดียวกับคดีนี้ บริษัทอาจใช้คดีประเภทดังกล่าวเพื่อขอให้ศาลวินิจฉัยว่าไม่มีหน้าที่จ่ายเงินประกันภัย

คดีบอกเลิกสัญญาประกันภัยเป็นคดีเกี่ยวกับการที่ผู้เอาประกันภัยไม่ได้เปิดเผยข้อเท็จจริงอันเป็นสาระสำคัญ โดยตามกฎหมายของสาธารณรัฐเกาหลี บริษัทประกันภัยสามารถบอกเลิกสัญญาได้ภายใน 1 เดือนนับแต่วันที่ทราบข้อเท็จจริงดังกล่าว และภายใน 3 ปีนับแต่วันทำสัญญา

ผู้เอาประกันภัยที่ไม่ได้แจ้งรายละเอียดเกี่ยวกับโรคประจำตัวขณะทำสัญญาอาจถูกบริษัทประกันภัยยื่นคดีบอกเลิกสัญญาประกันภัย

ทนายความผู้เชี่ยวชาญ เน้นย้ำว่าสัญญาประกันภัยในคดีนี้ของลูกความทำขึ้นโดยชอบ

ลูกความประกอบอาชีพใช้แรงงานและทำประกันภัยเพื่อเตรียมรับความเสี่ยงด้านสุขภาพ

ลูกความป่วยหนักจากอุบัติเหตุในการทำงานจริง โดยทนายความได้ ยื่นใบรับรองแพทย์และภาพถ่ายที่แสดงสภาพปัจจุบันของลูกความ เพื่อพิสูจน์ข้อเท็จจริงดังกล่าว

ทนายความผู้เชี่ยวชาญ เน้นย้ำว่าข้อมูลรายได้ของลูกความที่บริษัทประกันภัยยื่นประกอบการฟ้องคดีประกันภัยนี้ไม่สะท้อนรายได้ที่แท้จริง

บริษัทประกันภัยอ้างว่า ตามข้อมูลของสำนักงานสรรพากร ลูกความแทบไม่มีรายได้และไม่มีความสามารถในการชำระเบี้ยประกันภัย แต่กลับทำสัญญาประกันภัยในคดีนี้โดยมุ่งหวังเงินประกันภัย

อย่างไรก็ตาม ลูกความได้รับค่าจ้างอย่างน้อยเดือนละ 2,000,000 วอนเกาหลีใต้มาโดยตลอด เพียงแต่นายจ้างแจ้งค่าจ้างต่ำกว่าค่าจ้างที่จ่ายจริง

เพื่อพิสูจน์ข้อเท็จจริงดังกล่าว ทนายความผู้เชี่ยวชาญได้ ยื่นข้อมูลค่าจ้างที่แจ้งไว้ขณะดำเนินการตามระบบประกันภัยอุบัติเหตุจากการทำงาน หลังจากเกิดอุบัติเหตุจากการทำงาน

ทนายความผู้เชี่ยวชาญ เน้นย้ำว่าการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลของลูกความมีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาโรค จึงมีเหตุผลอันสมควรทางการแพทย์

แม้ลูกความจะเข้าและออกจากโรงพยาบาลหลายครั้ง แต่ทุกครั้งเป็นไปตามดุลพินิจทางการแพทย์ของแพทย์ผู้รักษา

เพื่อพิสูจน์ข้อเท็จจริงดังกล่าว ทนายความได้ยื่น ประวัติการผ่าตัดโดยละเอียดและเวชระเบียนของลูกความ

นอกจากนี้ แม้บริษัทประกันภัยจะอ้างว่าการที่ลูกความดื่มสุราระหว่างเข้ารักษาตัวแสดงว่าการรักษาดังกล่าวมีวัตถุประสงค์เพื่อรับเงินประกันภัย แต่ทนายความเน้นย้ำว่าลูกความดื่มเพียง 1 ครั้งและดื่มในปริมาณไม่มาก

จากข้อเท็จจริงเหล่านี้ ทนายความได้ ขอให้ศาลยกคำขอทั้งหมดของบริษัทประกันภัย เนื่องจากลูกความจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องและไม่เคยใช้ระบบประกันภัยโดยมีเจตนาทุจริต