المطالبة بتعويض إصابة العمل | حكم المحكمة العليا الذي وسع تفسير معنى «الحاجة إلى رعاية الغير بصورة متكررة» عند تقدير درجة العجز

تتعلق هذه القضية بمشروعية قرار تحديد درجة العجز في سياق المطالبة بتعويض إصابة العمل.

شُخص المدعي في 2020. 2. 5. بإصابته بنزف داخل الدماغ غير محدد التفاصيل نتيجة إصابة عمل، وحصل على موافقة هيئة تعويضات ورعاية العمال الكورية على إعانات العلاج، ثم أكمل علاجه حتى 2021. 4. 30.

وبعد ذلك، طالب المدعي بإعانة العجز، وأصدرت هيئة تعويضات ورعاية العمال الكورية قرارا بتحديد درجة عجزه ضمن الدرجة 3، البند 3.

وعلى إثر ذلك، ادعى المدعي أن درجة عجزه قُدرت بأقل من حقيقتها بالنظر إلى حالته الفعلية، ورفع دعوى يطلب فيها إلغاء قرار تحديد درجة العجز.

وتمثلت المسألة الأساسية في هذه القضية في تحديد ما إذا كان عجز الجهاز العصبي لدى المدعي لا يتجاوز «درجة يتعذر معها مزاولة أي عمل طيلة حياته»، أم يبلغ «درجة تستلزم رعاية الغير بصورة متكررة».

أيدت المحكمة العليا حكم المحكمة الأدنى وقررت رفض الطعن بالنقض المقدم من هيئة تعويضات ورعاية العمال الكورية.

وأوضحت المحكمة العليا أن درجة العجز المتعلقة بوظائف الجهاز العصبي أو الوظائف العقلية بموجب قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل ولوائحه يجب تقديرها من خلال مراعاة كل من فقدان القدرة على العمل ومدى الحاجة إلى الرعاية مراعاة شاملة.

ورأت المحكمة العليا، على وجه الخصوص، أنه لا يجوز تفسير عبارة «أنشطة تدبير الحياة اليومية اللازمة للمحافظة على الحياة التي تستلزم رعاية الغير بصورة متكررة» تفسيرا ضيقا.

وقضت بأن ذلك لا يقتصر على الوظائف الفسيولوجية مثل التنفس والتبول والتغوط، بل يشمل أيضا الحالات التي يعجز فيها الشخص عن أداء قدر معتبر من الأنشطة الأساسية المتكررة اللازمة لحياة إنسانية بنفسه، مثل التنقل، وتناول الطعام، وارتداء الملابس وخلعها والمحافظة على النظافة الشخصية.

كما فسرت الحاجة إلى الرعاية «بصورة متكررة» بأنها تشمل الحالات التي تتطلب مساعدة الغير مرارا كلما أدى الشخص تلك الأنشطة، حتى إن لم تبلغ حد استلزام بقاء مقدم الرعاية على أهبة الاستعداد بصورة دائمة.

وفي ضوء هذه المبادئ القانونية، خلصت المحكمة إلى عدم مشروعية قرار هيئة تعويضات ورعاية العمال الكورية الذي صنف عجز المدعي ضمن الدرجة 3.

تمر المطالبة بتعويض إصابة العمل بمراحل تبدأ بالاستجابة الأولية فور وقوع إصابة العمل، ثم الموافقة على إعانات العلاج وتحديد درجة العجز، وتنتهي بإجراءات الاعتراض على قرار الرفض.

في البداية، عند وقوع إصابة عمل، تُتخذ الإسعافات الأولية ويُنقل المصاب إلى المستشفى، ومن المهم حينها التحقق مما إذا كانت المؤسسة الطبية معتمدة لدى تأمين إصابات العمل.

وبعد ذلك، يحرر العامل المصاب طلب إعانات العلاج ويقدمه إلى هيئة تعويضات ورعاية العمال الكورية، كما يجوز تقديم الطلب بالنيابة عنه عن طريق مؤسسة طبية معتمدة لدى تأمين إصابات العمل.

يجب أن يتضمن طلب إعانات العلاج البيانات الشخصية للمصاب، ومكان عمله، وملابسات وقوع الإصابة، وأن يُذيل بخاتم مقدم الطلب، ثم يقدم إلى المستشفى ليكتب الطبيب رأيه في ظهر الطلب.

أما في حالات الأمراض المهنية، فتُعرض القضية على لجنة البت في الأمراض المهنية، وتبلغ الهيئة مقدم الطلب عادة بقرار الموافقة على إعانات العلاج أو رفضها خلال 7 أيام من استلام الطلب.

غير أنه إذا لزم إجراء تحقيق إضافي في ملابسات الحادث أو العلاقة السببية بالعمل، فقد تمتد مدة المعالجة بسبب إجراء معاينة ميدانية، أو فحص طبي خاص أو دراسة وبائية.

وإذا صدر قرار برفض إعانات العلاج، جاز تقديم طلب إعادة النظر إلى لجنة مراجعة تأمين التعويض عن حوادث العمل التابعة لهيئة تعويضات ورعاية العمال الكورية خلال 90 يوما من تاريخ العلم بالقرار، أو رفع دعوى إدارية أمام المحكمة الإدارية المختصة.

وفي حال صدور الرفض بعد مداولة لجنة البت في الأمراض المهنية، يجوز تقديم طلب إعادة المراجعة مباشرة إلى لجنة إعادة مراجعة تأمين التعويض عن حوادث العمل أو رفع دعوى إدارية دون المرور بإجراءات طلب إعادة النظر.

ونظرا إلى تعقيد إجراءات المطالبة بتعويض إصابة العمل وتخصص معايير تقديرها، من المهم إجراء مراجعة قانونية منذ المرحلة الأولية.