CONTENTS
- 1. 보험사기변호사 의뢰인 사건 내용
- 2. 보험사기변호사 조력 사항
- - 보험사기 고의·공모 구조 부정
- - 의료행위의 실질과 문서 기재의 차이 구분
- - 사기방조 성립 요건 불충족 입증
- - 증거의 모순과 의심의 여지 지적
- 3. 보험사기변호사 사건 결과
- - 보험사기 개념과 처벌 수위
- - 사기방조 개념과 처벌 수위
- - 허위진단서작성 개념과 처벌 수위
- 4. 보험사기변호사가 정리한 보험사기 혐의 대응 방법
- - 법무법인 대륜의 원스톱 대응
1. 보험사기변호사 의뢰인 사건 내용
보험사기변호사에게 조력을 요청한 의뢰인은 병원을 운영하던 의사였습니다.
의뢰인은 진료 과정에서 특정 시술과 관련한 보험금 청구가 반복적으로 이루어졌다는 이유로 수사기관의 조사를 받게 되었고 이후 보험사기방지특별법 위반, 사기방조, 허위진단서 작성 혐의로 기소되었습니다.
수사기관은 의뢰인이 작성한 일부 진단서 및 진료 확인서에 따라 실제 진료 내용과 보험금 청구 내용 사이에 차이가 있다고 보아 이를 근거로 환자들의 보험금 편취를 용이하게 하였다고 판단하였습니다.
특히 “보험금 지급 요건에 맞추어 진단 내용을 허위로 기재한 것이 아니냐”는 의심이 제기되며 의료행위 자체의 적정성과는 별도로 형사 책임이 문제 되었습니다.
의뢰인은 정상적인 의료적 판단과 진료 절차에 따라 진료를 하였을 뿐, 보험금 편취를 공모하거나 이를 인식·용인한 사실이 없었음에도 불구하고 의료인이라는 지위로 인해 더욱 무거운 의심을 받게 되었습니다.
2. 보험사기변호사 조력 사항
보험사기변호사는 의뢰인을 위해 다음과 같이 조력했습니다.
보험사기 고의·공모 구조 부정
대륜 보험사기변호사는 본 사건에서 가장 핵심이 되는 보험사기 고의 및 공모 관계를 다투었습니다.
보험사기방지특별법상 처벌을 위해서는 보험금 편취에 대한 인식과 이를 돕겠다는 의사가 인정되어야 하는데 의뢰인의 진료 기록과 진술, 의료 행위의 실제 내용 어디에서도 그러한 고의나 공모를 추단할 수 없다는 점을 강조하였습니다.
의료행위의 실질과 문서 기재의 차이 구분
보험사기변호사는 진단서 및 확인서 기재가 곧바로 허위 작성에 해당하는 것은 아니라는 점을 주장하였습니다.
의료 현장에서 사용되는 의학적 표현, 진료 경과 기록, 보험사 요구 양식 사이의 구조적 차이를 설명하며 기재 방식의 차이를 형사 범죄로 확대 해석하는 것은 허용될 수 없다는 점을 주장하였습니다.
사기방조 성립 요건 불충족 입증
대륜은 사기방조죄가 성립하기 위해서는 정범의 범죄 인식, 방조의 인식과 의사가 모두 필요하다는 점을 강조했습니다.
이에 따라 의뢰인이 환자의 보험금 청구 과정이나 결과에 관여하거나 이를 인지·통제할 지위에 있지 않았다는 점을 구체적 사실관계로 입증하였습니다.
증거의 모순과 의심의 여지 지적
보험사기변호사는 검사가 제출한 증거들 사이의 모순, 선택적 발췌, 추정에 의존한 논리를 지적했습니다.
이에 형사재판의 대원칙인 “합리적 의심이 있으면 피고인의 이익으로” 판단해야 한다는 점을 강조했습니다.
3. 보험사기변호사 사건 결과
그 결과 법원은 보험사기 및 사기방조, 허위진단서 작성 혐의 모두에 대해 범죄의 증명이 부족하다고 판단하여 의뢰인에게 무죄 판결을 선고하였습니다.
본 사건은 의심이나 결과 중심의 판단만으로는 형사 책임을 물을 수 없다는 점을 명확히 한 판결로 보험사기변호사의 체계적인 법리 구성과 증거 대응이 있었기에 가능한 결과였습니다.
보험사기 개념과 처벌 수위
보험사기란 보험사고의 발생, 원인 또는 내용에 관하여 보험자를 기망하여 보험금을 취득하거나 제3자로 하여금 취득하게 하는 행위를 말합니다.
1. 보험사기행위로 보험금을 취득하거나 제3자에게 보험금을 취득하게 한 자
보험사기 혐의가 인정될 경우 보험사기방지특별법에 따라 10년 이하의 징역 또는 5,000만 원 이하의 벌금에 처합니다.
다만 보험사기 이득액이 50억 원 이상일 경우 무기 또는 5년 이상의 징역, 5억 원 이상 50억 원 미만일 경우 3년 이상의 유기징역으로 가중처벌 됩니다.
사기방조 개념과 처벌 수위
사기방조란 타인의 사기 범행을 인식하면서 이를 용이하게 하는 행위를 말합니다.
직접 보험금을 취득하지 않더라도 방조 행위가 인정되면 형사처벌 대상이 됩니다.
②전항의 방법으로 제삼자로 하여금 재물의 교부를 받게 하거나 재산상의 이익을 취득하게 한 때에도 전항의 형과 같다.
형법 제32조(종범) ①타인의 범죄를 방조한 자는 종범으로 처벌한다.
②종범의 형은 정범의 형보다 감경한다.
사기방조 혐의가 인정될 경우 20년 이하의 징역 또는 5,000만 원 이하의 범위 내에서 처벌될 수 있습니다.
허위진단서작성 개념과 처벌 수위
허위진단서작성이란 진단서, 진료확인서 등의 서류에 진료 사실과 다르거나 과장된 내용을 기재하여 공적·사적 증명력을 행사하는 행위를 말합니다.
의사, 한의사, 치과의사 또는 조산사가 허위로 진단서를 작성할 경우 3년 이하의 징역이나 금고, 7년 이하의 자격정지 또는 3,000만 원 이하의 벌금에 처할 수 있습니다.
보험사기와 허위진단서작성 혐의를 동시에 받고 있는 경우 중형 선고 가능성이 높으므로 반드시 보험사기변호사의 조력을 구해야 합니다.
4. 보험사기변호사가 정리한 보험사기 혐의 대응 방법
의사 등이 보험사기 혐의를 받고 있다면 다음과 같이 대응해야 합니다.
상황 | 주요 리스크 | 대응 전략 |
보험금 청구 연계 진단 | 보험사기 의심 | 진료 기록·의학적 판단 근거 확보 |
환자 보험금 분쟁 | 사기방조 주장 | 보험 청구 관여 여부 명확화 |
진단서 문제 제기 | 허위작성 주장 | 기재 기준·의학적 판단 설명 |
수사 개시 | 형사 책임 확대 | 초기부터 변호사 동석 대응 |
법무법인 대륜의 원스톱 대응
법무법인 대륜은 의사 등 의료진이 보험사기 혐의를 받고 있는 경우 의료전문변호사·보험사기변호사·형사전문변호사·증거조사센터가 협업하여 다음과 같은 원스톱 대응 서비스를 제공합니다.
- 의료행위의 적정성 및 의학적 판단 분석
- 보험사기·사기방조 법리 분리 대응
- 진단서·진료기록 작성 구조 검토
- 수사·공판 단계별 전략 수립 및 방어
의뢰인은 보험사기 혐의로 기소되며 의사면허 취소까지 우려되는 중대한 위기 상황에 놓였으나, 대륜의 체계적인 조력 끝에 무죄 판결을 받아 의료인으로서의 면허와 직업을 지켜낼 수 있었습니다.
의사에게 제기된 보험사기 혐의는 의사 면허·평판·병원 존속까지 직결되는 문제입니다.
보험사기 혐의로 조사를 받거나 기소되었다면 초기부터 보험사기변호사의 조력을 통해 법적 책임 범위를 정확히 구분하시는 것이 무엇보다 중요합니다.
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