疗养给付追缴处分

疗养给付，是指国民健康保险公团针对国民因疾病、负伤、生育等所需的诊疗、处置，支援一定费用的制度。

根据韩国《国民健康保险法》，其作为保险给付的一种提供，涵盖诊察、检查、药剂及治疗材料的提供、处置、手术等医疗服务的整体内容。

疗养机构与保险人签订合同后，向健康保险受益人提供适当的诊疗，并以此为对价向国民健康保险公团申领给付费用。

疗养机构或相关人员以欺骗或其他不当方法领取保险给付的，公团可以征收已支付款项的全部。

此类行为属于韩国《国民健康保险法》第57条第1款规定的情形，征收款项不仅限于单纯追缴，还可能扩展至刑事处罚及行政处分。

对于借用他人名义非法开设、运营的医疗机构或药局，如挂名院长医院及挂名院长药局等，公团同样可以追缴已支付的疗养给付。

此类挂名院长医院或挂名院长药局，往往不仅止于追缴，还会向运营者直接课以缴纳追缴金的责任，并常伴随刑事告发及财产追征等强力措施。

疗养机构疏于确认保险给付对象，或开具虚假诊断书、确认书的行为，均属于追缴处分对象。

在此情形下，不仅疗养机构，相关医疗人员、患者也均可能被课以连带责任。

以欺骗或其他不当方法领取保险给付的人属于被扶养者时，国民健康保险公团也可以向该参保人追究连带责任。

也就是说，即使被保险人本人未直接参与不当受领，若同一户内成员进行了不当受领，也可能就此连带产生缴纳追缴金的义务。

疗养机构不当领取疗养给付费用的情形下，公团也可以向该疗养机构予以追缴。

在此情形下，公团应将该不当申领金额毫不迟延地返还给参保人或被扶养者；若存在应支付的金额，可与参保人的保险费等进行抵销。

对疗养给付追缴处分不服的，可以自收到处分之日起90日以内，或自处分作出之日起180日以内，向健康保险纠纷调整委员会提起韩国行政审判。

韩国行政审判是就行政机关的处分请求重新审查的程序，是一种能够较为迅速且相对简便地就处分合法性提出争议的方法。

但即使申请了行政审判，此后仍可另行提起行政诉讼。

与行政审判相独立，疗养机构可以就追缴处分提起行政诉讼。

在诉讼过程中，证明追缴处分不当的责任在于疗养机构，因此应充分准备相关证据。

撤销之诉应自知悉处分事实之日起90日以内提起，自处分作出之日起满1年后即不得再行提起。

这两个期间并非可选项，只要其中任一期间届满，便无法提起撤销之诉。

因此，务必确认期间并在期限内提起诉讼极为重要。

① 否定不当得利的主张

公团认定疗养机构以不当方法领取了保险给付，但疗养机构须证明其实际上是按照既定标准合法申领给付这一点。

② 证明不存在故意或过失

即使存在不当得利，也须表明其并非因故意或过失而产生。

也就是说，须积极说明在医疗行为及申领过程中并无过错，且属于不可避免的情形。

③ 否认或减轻公团所主张的损害

即使公团主张已发生损害，证明实际上并无损害或损害极为轻微这一点也很重要。