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交易与案例

违反防止保险诈骗特别法、帮助诈骗、制作虚假诊断书

保险诈骗案件律师 | 涉嫌保险诈骗、帮助诈骗及制作虚假诊断书的医生获无罪判决

保险诈骗案件律师区分保险金赔付机制与医疗行为的实质,针对仅凭形式上的怀疑提出的保险诈骗指控进行应对,促成了无罪判决。

CONTENTS
  • 1. 保险诈骗案件律师委托人案件内容
  • 2. 保险诈骗案件律师提供的协助
    • - 否认保险诈骗故意及共谋关系
    • - 区分医疗行为实质与文件记载差异
    • - 证明不符合诈骗罪帮助犯的成立要件
    • - 指出证据矛盾及合理怀疑
  • 3. 保险诈骗案件律师案件结果
    • - 保险诈骗的概念与处罚幅度
    • - 帮助诈骗的概念与处罚幅度
    • - 制作虚假诊断书的概念与处罚幅度
  • 4. 保险诈骗案件律师整理的保险诈骗指控应对方法
    • - 大倫律師事務所的一站式应对

1. 保险诈骗案件律师委托人案件内容

向保险诈骗案件律师寻求协助的委托人是一名经营医院的医生。

委托人因诊疗过程中与某项诊疗操作相关的保险金索赔反复发生而接受韩国侦查机关调查,随后因涉嫌违反防止保险诈骗特别法、帮助诈骗及制作虚假诊断书而被起诉

侦查机关认为,根据委托人制作的部分诊断书及诊疗确认书,实际诊疗内容与保险金索赔内容之间存在差异,并据此认定其为患者骗取保险金提供了便利。

尤其是,有人提出“是否为了符合保险金赔付条件而在诊断内容中作虚假记载”的怀疑,医疗行为本身是否适当之外的刑事责任也由此成为问题

委托人只是依据正常的医疗判断和诊疗程序实施诊疗,从未共谋骗取保险金,也未曾认识或容许此类行为,但仍因其医疗人员的身份而受到更严重的怀疑。

保险诈骗案件律师案件内容

2. 保险诈骗案件律师提供的协助

保险诈骗案件律师为委托人提供了如下协助。

否认保险诈骗故意及共谋关系

大倫保险诈骗案件律师针对本案最核心的保险诈骗故意及共谋关系提出抗辩。

依据韩国《防止保险诈骗特别法》予以处罚,必须认定行为人具有骗取保险金的认识及帮助实施该行为的意愿。律师强调,无论是委托人的诊疗记录、陈述,还是医疗行为的实际内容,均无法推认其存在此类故意或共谋。

区分医疗行为实质与文件记载差异

保险诈骗案件律师主张,诊断书及确认书中的记载并不当然构成虚假制作。

律师说明了医疗现场使用的医学表述、诊疗过程记录与保险公司要求的格式之间存在的结构性差异,并主张不得将记载方式上的差异扩大解释为刑事犯罪。

证明不符合诈骗罪帮助犯的成立要件

大倫强调,要成立诈骗罪帮助犯,必须同时具备对正犯犯罪的认识,以及帮助犯罪的认识和意愿

据此,大倫通过具体事实证明,委托人既未参与患者申请或取得保险金的过程,也不处于能够认识或控制该过程及结果的地位。

指出证据矛盾及合理怀疑

保险诈骗案件律师指出了检察官提交的证据之间存在的矛盾、选择性摘录以及依赖推测的论证。

据此,律师强调应当遵循刑事审判的基本原则,即“存在合理怀疑时,应作有利于被告人的判断”

3. 保险诈骗案件律师案件结果

最终,法院认定保险诈骗、帮助诈骗及制作虚假诊断书等全部指控均缺乏犯罪证明,并宣判委托人无罪

本案判决明确了不能仅凭怀疑或结果导向的判断追究刑事责任;这一结果离不开保险诈骗案件律师系统的法律论证与证据应对。

保险诈骗的概念与处罚幅度

保险诈骗是指就保险事故的发生、原因或内容欺骗保险人,取得保险金或使第三人取得保险金的行为。

韩国《防止保险诈骗特别法》第8条(保险诈骗罪)① 符合下列各项之一者,处10年以下有期徒刑或5,000万韩元以下罚金

1. 通过保险诈骗行为取得保险金或使第三人取得保险金者

保险诈骗指控成立时,依据韩国《防止保险诈骗特别法》,可处10年以下有期徒刑或5,000万韩元以下罚金。

但保险诈骗所得金额达到50亿韩元以上时,加重处无期徒刑或5年以上有期徒刑;达到5亿韩元以上、不满50亿韩元时,加重处3年以上有期徒刑。

帮助诈骗的概念与处罚幅度

帮助诈骗是指在认识到他人实施诈骗犯罪的情况下,为该犯罪提供便利的行为。

即使未直接取得保险金,只要帮助行为得到认定,也将成为刑事处罚对象。

韩国《刑法》第347条(诈骗)① 欺骗他人并取得财物交付或财产性利益者,处20年以下有期徒刑或5,000万韩元以下罚金

② 以上述方式使第三人取得财物交付或财产性利益时,处与前款相同之刑。

韩国《刑法》第32条(从犯)① 帮助他人犯罪者,按从犯处罚。

② 从犯的刑罚应比正犯减轻。

帮助诈骗指控成立时,可在20年以下有期徒刑或5,000万韩元以下罚金的范围内受到处罚。

制作虚假诊断书的概念与处罚幅度

制作虚假诊断书是指在诊断书、诊疗确认书等文件中记载与诊疗事实不符或夸大的内容,使其发挥公私证明效力的行为。

韩国《刑法》第233条(制作虚假诊断书等)医生、韩医师、牙科医生或助产士虚假制作诊断书、尸体检验书或有关生死的证明书时,处3年以下有期徒刑或监禁(不服劳役)、7年以下资格停止,或3,000万韩元以下罚金


医生、韩医师、牙科医生或助产士虚假制作诊断书时,可处3年以下有期徒刑或监禁(不服劳役)、7年以下资格停止,或3,000万韩元以下罚金。

同时受到保险诈骗和制作虚假诊断书指控时,被判重刑的可能性较高,因此务必寻求保险诈骗案件律师的协助。

4. 保险诈骗案件律师整理的保险诈骗指控应对方法

医生等人员涉嫌保险诈骗时,应采取如下应对措施。

情形

主要风险

应对策略

与保险金索赔相关的诊断

涉嫌保险诈骗

确保诊疗记录及医疗判断依据

患者保险金纠纷

被主张帮助诈骗

明确是否参与保险索赔

诊断书受到质疑

被主张虚假制作

说明记载标准及医疗判断

开始侦查

刑事责任范围扩大

从初期开始由律师陪同应对

大倫律師事務所的一站式应对

保险诈骗案件律师 大倫律師事務所的一站式应对

大倫律師事務所在医生等医疗人员涉嫌保险诈骗时,由医疗专业律师、保险诈骗案件律师、刑事专业律师及证据调查中心协作,提供如下一站式应对服务

  • 分析医疗行为的适当性及医学判断
  • 分别应对保险诈骗与诈骗罪帮助犯的法律问题
  • 审查诊断书及诊疗记录的制作结构
  • 按侦查、庭审阶段制定策略并进行辩护

委托人因涉嫌保险诈骗被起诉,陷入甚至可能被吊销医生执照的重大危机,但在大倫的系统性协助下最终获得无罪判决,得以保住医疗人员执照及职业。

医生面临的保险诈骗指控,是直接关系到医生执照、声誉乃至医院存续的问题

若因涉嫌保险诈骗而接受调查或被起诉,最重要的是从初期起就在保险诈骗案件律师的协助下准确厘清法律责任范围。

如就相关事项需要法律协助,敬请立即进行🔗法律咨询预约

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本内容以法务法人(有限)大纶 (法務法人(有限)大綸)实际办理的案例为基础,并作了部分改编,著作权归本所所有。
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