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기업법무

건강보험약가인하

건강보험약가인하 사안에서는 계약 구조와 내부 자료 정리 상태를 먼저 확인합니다. 법무법인(유한) 대륜 기업법무 전담 변호사가 사건 경위를 검토하고 대응 방향을 안내합니다.

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01 CASE GUIDE

건강보험약가인하란

건강보험약가인하는 급여 목록에 오른 약제의 상한금액을 보건복지부가 낮추는 조치입니다. 인하 사유가 무엇인지에 따라 다툴 수 있는 지점과 준비할 자료가 달라집니다.

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인하가 이루어지는 경로

사용량이 예상보다 크게 늘어 건강보험공단과 협상을 거치는 경우, 같은 성분의 후발 제품이 등재되면서 기존 제품 가격이 조정되는 경우, 실제 거래 가격 조사 결과를 반영하는 경우, 의약품 거래 과정의 위반 행위를 이유로 하는 경우가 대표적입니다. 경로마다 근거 규정과 산정 방식이 다르므로 통지서에 적힌 사유와 계산 근거를 먼저 대조합니다. 같은 성분이라도 제형이나 함량이 다른 제품이 함께 묶였는지도 확인할 대목입니다.

다투어지는 지점

상한금액 인하는 고시 형식으로 나오지만 판례는 이를 제약사의 권리에 직접 영향을 주는 처분으로 보아 취소소송의 대상으로 삼아 왔습니다. 소송에서는 인하 산정에 쓰인 자료가 정확한지, 비교 대상 제품을 적절히 골랐는지, 위반 행위와 인하 대상 품목 사이에 연관이 있는지가 주로 문제됩니다. 인하율 산정 기준이 개정된 적이 있어 어느 시점의 기준이 적용되는지도 함께 따집니다. 고시 형식의 처분은 제소기간을 언제부터 셀지가 개별 통지와 다를 수 있어 기한 계산을 먼저 해 둡니다.

시행 전에 할 일

인하가 시행되면 도매상과 요양기관에 남은 재고의 차액 정산 문제가 곧바로 생깁니다. 그래서 본안 소송과 함께 집행정지를 신청해 효력을 멈추는 방안을 검토하는 경우가 많고, 법원은 회복하기 어려운 손해가 있는지와 공공복리에 미치는 영향을 함께 저울질합니다. 건강보험약가인하 통지를 받았다면 사전 의견 제출 기회를 놓치지 말고 품목별 매출 자료와 거래처 목록을 정리해 두는 편이 낫습니다.

기업법무 법률정보

초기 상담건강보험약가인하 사안의 사실관계와 현재 절차 단계를 정리합니다.
자료 검토확보된 자료와 추가로 필요한 자료를 구분해 안내합니다.
대응 방향기업법무 분야 담당 변호사가 가능한 대응 경로를 검토합니다.
진행 경과 공유수임 이후 절차가 어디까지 왔는지와 다음에 할 일을 단계마다 알려드립니다.

작성 · 수정

02 LAWYERS

기업법무 전문변호사

건강보험약가인하 사건을 수행하는 법무법인(유한) 대륜 기업법무 분야 변호사입니다.

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03 CASES

기업법무 업무사례

기업법무 분야에서 수행한 업무사례입니다.

04 REVIEWS

의뢰인이 남긴 후기

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