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사기

실손보험사기

실손보험사기 사안에서는 돈이 오간 경위와 남아 있는 기록을 함께 확인합니다. 법무법인(유한) 대륜 사기 전담 변호사가 사건 경위를 검토하고 대응 방향을 안내합니다.

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01 CASE GUIDE

실손보험사기란

실손보험사기 사안에서는 돈이 오간 경위와 남아 있는 기록을 함께 확인합니다. 이를 확인하기 위해 실제 내원일, 진료기록부 기재 내용, 결제 내역, 보험금 청구 항목, 병원 상담 기록을 서로 대조합니다.

실손보험사기 알아보기

어떤 사건인지

성형, 피부관리, 체형관리처럼 미용 목적이 강한 시술을 받은 뒤 이를 질병 치료 항목으로 바꾸어 청구했다면, 실제 시술 내용과 보험금 청구 항목이 일치하는지가 먼저 다루어집니다. 대구지방법원 2020고단827 판결도 경미한 교통사고 이후 실제 치료 내용과 다른 허위 진료내역을 작성해 보험금을 청구한 행위에 대해 보험사기 혐의를 인정한 바 있습니다.

판단이 갈리는 지점

실손보험에서는 허위 진료확인서 제출, 치료 목적과 다른 청구, 진료 횟수 부풀리기, 실제 치료와 다른 항목 청구 등이 쟁점이 될 수 있습니다. 실손보험사기 의심 신고에서는 실제 진료가 있었는지, 진료 내용과 보험금 청구 항목이 일치하는지, 청구 과정에서 허위 또는 과장된 내용이 포함되었는지가 확인됩니다. 치료를 받지 않았는데 진료확인서나 영수증을 제출한 경우와, 실제 치료는 받았지만 치료 목적이나 청구 항목이 다투어지는 경우는 혐의 대응 방향이 달라집니다.

어떤 단계로 이어지는지

실손보험사기 의심 신고는 실손보험금 청구 과정에서 실제 진료 내용과 청구 내역이 다르다고 의심되는 경우 제기됩니다. 보험사기방지 특별법은 보험사고의 발생, 원인 또는 내용에 관해 보험자를 기망하여 보험금을 청구하는 행위를 보험사기행위로 정하고 있습니다. 보험사기 혐의는 보험금 청구 내용에 실제와 다른 부분이 있다는 사정만으로 곧바로 인정되지 않습니다.

사기 법률정보

초기 상담실손보험사기 사안의 사실관계와 현재 절차 단계를 정리합니다.
자료 검토확보된 자료와 추가로 필요한 자료를 구분해 안내합니다.
대응 방향사기 분야 담당 변호사가 가능한 대응 경로를 검토합니다.
상담 안내평일 08:00–19:00, 토요일·공휴일도 상담 가능합니다.
02 LAWYERS

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03 CASES

사기 업무사례

사기 분야에서 수행한 업무사례입니다.

04 REVIEWS

의뢰인이 남긴 후기

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