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사기

보험사기특별법

보험사기특별법이 문제되는 사안에서는 보험금 청구 과정의 어느 부분이 기망으로 지목되었는지부터 짚습니다. 법무법인(유한) 대륜 사기 전담 변호사가 사건 경위를 검토하고 대응 방향을 안내합니다.

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01 CASE GUIDE

보험사기특별법이란

보험사기특별법이 문제되는 사안에서는 보험금 청구 과정의 어느 부분이 기망으로 지목되었는지부터 짚습니다.

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어떤 사건인지

보험사기특별법은 보험사기방지 특별법을 가리키는 말로, 이 글에서는 편의상 ‘보험사기특별법’으로 통칭합니다. 이 법이 문제되는 국면은 보험사고의 발생과 그 원인, 사고 내용에 관해 보험자를 속이고 보험금을 청구했다고 볼 수 있는지입니다. 그래서 보험계약자나 피보험자, 보험금을 받을 사람뿐 아니라 사고 경위와 상해 정도를 기록으로 남긴 의료기관 종사자, 수리 내역을 작성한 정비업체 관계자까지 조사 대상에 오르는 일이 있습니다.

무엇을 두고 다투는지

다툼은 대체로 보험금을 받을 생각으로 사실과 다른 내용을 알렸다고 볼 수 있는지에 모입니다. 사고가 우연히 일어난 것인지 의도된 것인지, 치료와 입원이 증상에 비추어 필요한 범위였는지, 청구 서류에 적힌 내용이 실제 사고 경위와 어긋나는지가 함께 검토됩니다. 의료진이 관여한 사건에서는 보험금을 직접 받지 않았더라도 진단서·소견서·확인서를 작성한 사실만으로 방조나 공모를 의심받기도 합니다. 이때는 문서에 담긴 표현이 의학적 판단의 범위 안에 있는지, 다른 사람의 청구를 돕겠다는 의사가 있었다고 볼 만한 사정이 있는지가 쟁점이 됩니다. 보험사의 지급 기준과 표현이 다르다는 사정만으로 허위 작성이라 볼 수 있는지도 같은 자리에서 다투어집니다.

절차와 확인할 것

사건은 보험회사가 지급 심사 과정에서 의심할 만한 정황을 발견해 금융당국에 알리고, 이어 수사기관에 고발이나 수사의뢰가 이루어지면서 시작되는 경우가 많습니다. 이때 보험사고와 관련된 자료도 함께 수사기관으로 넘어가므로, 조사에 응하기 전에 어떤 서류가 이미 건너가 있는지 파악해 두는 편이 낫습니다. 입원 치료가 문제된 사안이라면 수사기관이 건강보험심사평가원에 입원의 적정성을 심사해 달라고 의뢰하기도 합니다. 정리해 둘 것은 보험계약과 청구 서류, 진료기록과 사고 당시의 기록, 그리고 사고 직후부터 보험금 청구까지의 설명이 서로 어긋나지 않는지입니다.

사기 법률정보

초기 상담보험사기특별법 사안의 사실관계와 현재 절차 단계를 정리합니다.
자료 검토확보된 자료와 추가로 필요한 자료를 구분해 안내합니다.
대응 방향사기 분야 담당 변호사가 가능한 대응 경로를 검토합니다.
진행 경과 공유수임 이후 절차가 어디까지 왔는지와 다음에 할 일을 단계마다 알려드립니다.

작성 · 수정

02 LAWYERS

사기 전문변호사

보험사기특별법 사건을 수행하는 법무법인(유한) 대륜 사기 분야 변호사입니다.

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03 CASES

사기 업무사례

사기 분야에서 수행한 업무사례입니다.

04 REVIEWS

의뢰인이 남긴 후기

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