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사기

보험사기방지특별법

보험사기방지특별법 사건은 보험금 청구 경위와 사고 자료를 함께 놓고 보아야 무엇이 쟁점인지 드러납니다. 법무법인(유한) 대륜 사기 전담 변호사가 사건 경위를 검토하고 대응 방향을 안내합니다.

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01 CASE GUIDE

보험사기방지특별법이란

보험사기방지특별법 사건은 보험금을 청구하는 과정에서 보험회사를 속인 것으로 볼 수 있는지를 두고 다투어집니다. 사고 경위와 진료·수리 내역, 청구 서류가 서로 맞물려 판단되기 때문에 상담에서는 이 자료들을 함께 살펴봅니다.

보험사기방지특별법 알아보기

무엇을 가리키는 말인지

보험사기방지특별법은 보험사기행위의 조사와 방지, 그리고 처벌에 관한 사항을 따로 정해 둔 특별법입니다. 여기서 말하는 보험사기행위란 보험사고가 일어난 사실이나 그 원인 또는 내용에 관하여 보험회사를 속이고 보험금을 청구하는 행위를 가리킵니다. 본인이 보험금을 받은 경우뿐 아니라 다른 사람이 받게 한 경우도 함께 다루어지며, 같은 사안을 규율하는 다른 법률보다 이 법이 앞서 적용되는 구조로 짜여 있습니다.

실무에서 문제되는 부분

실제 사건에서 다투어지는 것은 대개 속일 의사가 있었는지입니다. 사고가 우연히 일어난 것인지 아니면 미리 꾸며진 것인지, 다친 정도나 손상 범위와 청구한 금액 사이에 차이가 있다면 그것이 부풀린 결과인지 아니면 진료·수리 판단에 따른 것인지가 쟁점이 됩니다. 입원이 길어진 사건에서는 그 입원이 치료를 위해 필요했는지가 함께 검토됩니다. 계약을 맺을 때 알릴 것을 알리지 않은 문제는 보험계약의 효력을 둘러싼 다툼이어서 형사 사건에서 문제되는 기망과는 층위가 다르므로, 두 가지를 구분해 정리해 두는 편이 좋습니다.

어떤 단계로 이어지는지

보험회사가 청구 내용을 의심할 만한 근거가 있다고 보면 금융당국에 보고하거나 관할 수사기관에 고발·수사의뢰를 하고, 이때 해당 보험사고와 관련해 모아 둔 자료도 함께 넘어갑니다. 수사기관은 입원이 적정했는지 따져 볼 필요가 있다고 판단하면 건강보험심사평가원에 그 심사를 의뢰할 수 있고, 통보받은 심사 결과는 수사 판단의 자료가 됩니다. 형사 절차와 별개로 보험회사가 이미 지급한 보험금을 돌려달라며 민사로 다투는 국면이 이어지기도 합니다. 보험사기를 알선하거나 권유·광고하는 행위도 규제 대상에 들어와 있어, 직접 보험금을 청구하지 않은 사람이 조사를 받는 경우도 있습니다.

사기 법률정보

초기 상담보험금 청구 경위와 현재 절차가 어느 단계에 있는지 정리합니다.
자료 검토청구 서류와 사고·진료 기록 가운데 확보된 것과 더 필요한 것을 구분해 안내합니다.
대응 방향사기 분야 담당 변호사가 가능한 대응 경로를 검토합니다.
진행 경과 공유수임 이후 절차가 어디까지 왔는지와 다음에 할 일을 단계마다 알려드립니다.

작성 · 수정

02 LAWYERS

사기 전문변호사

보험사기방지특별법 사건을 수행하는 법무법인(유한) 대륜 사기 분야 변호사입니다.

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03 CASES

사기 업무사례

사기 분야에서 수행한 업무사례입니다.

04 REVIEWS

의뢰인이 남긴 후기

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05 VIDEO

보험사기방지특별법 관련 영상

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